PNeumeritoneum индукциясы үшін VESESES инені қауіпсіз енгізу: техникалық ескерту

Кіріспе

Іштің қуысына кіру мүмкіндігі минималды инвазивті хирургиялық процедуралардың міндетті шарты болып табылады. Алайда, пневоперитонеум индукциясы үшін бұршақ индукциясы мен трикстерді енгізу, мысалы, ретропотеотеологиялық тамыр, ішек перфорациясы, жараларды гематома және жаралар инфекциясы сияқты асқынулармен байланысты. 1 ]. Ішке кіру кезінде осы асқынулардың жартысының жартысы тұрақты болады [ 2-4 ]. Тамырлы жарақат, өйткені іштің алдыңғы қабырғасының ретроперитонеальды құрылымдарға жақын орналасуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі; Алайда, оның 15% болатын өлімі бар [ ] 5 ].

Пневооберитонеум мен лапароскопияға қол жеткізудің екі жалпы қолданылатын әдістері ашық және жабық кіру әдістері болып табылады. Бұдан әрі жабық жазба бұрмалауға жатады, ол инешіктің инені кіндік деңгейіне кіре алады, бұл иман деңгейінде және жазба деңгейінде кіруді және алдын-ала троктардың тікелей енгізілуімен, алдыңғы трокарды пневеоперитонеумның құрылуы арқылы енгізуді қамтиды. Сондай-ақ, HASSON-дің жазбасы терминдер тоқтап, іш қуысының қатыгездігі арқылы джензилді омбиликтер арқылы бөлуді қамтиды, кейіннен катетер мен пнемоеритонеумның пайда болуы. Соңғы бірнеше онжылдықта, пневапобероум индукциясымен байланысты тәуекелдерді жою үшін көптеген әдістер енгізілді; Алайда, асқынуларды жою үшін бірде-бір техника дәлелденбеді. Шынында да, верере инені жабық кіру арқылы енгізу кезінде виксальды немесе тамырлы жарақат салу кезінде, сондай-ақ иман эмфиземасы болуы мүмкін, ал беткалдық жазба тері астындағы эмфиземаға әкелуі мүмкін. Мұнда біз іштің алдыңғы қабырғасын жуық өлшеу және пневоеоуэлонның кейінгі индукциясы арқылы енгізілген инені енгізудің жабық кіру техникасын сипаттаймыз.

Қадамдар

1. Іштің алдыңғы қабырғасы асепписке дейін алдын-ала дайындалады.

2. Көшірменің ортаңғы сызығы, әдетте, инеге арналған инемен кірістіру керек, өйткені іш қуысының қабырғасына ұқсайды, өйткені іш қуысының қабырғалары әлдеқайда жіңішке және барлық фсалдық қабаттар салыстырмалы түрде драйверлік аймақты қамтамасыз ететін жалғыз фасалдық ұшақтарға сақтандырады.

3. 10 мм кесу иненің қол жетімділігін қамтамасыз ету үшін Umbilicus-тен төмен №11 скальпельмен теріге арналған ( 1-сурет ).

4. Кесудің екі жағынан, терісі ине салмас бұрын іштің алдыңғы бөлігін құрсақ сигналынан қашықтықта сілкегіш қыстырғыштармен көтеріледі ( 2-сурет ).

5. Терінің тереңдігі тік ішекке дейінгі тереңдігі артерия форссінің көмегімен, тік ішек қабығына дейін тігінен өлшенеді. Осы уақытқа жуық қашықтықты құруға арналған қосымша 4 см қосымша 4 см қосылады, бұл сайтта қауіп-қатерге қауіп төндіруі мүмкін ( 3-суреттер және 4 ).

6. Veress Enle кірістірмес бұрын дұрыс жұмыс істеуін қамтамасыз ету үшін бағаланады.

7. Қаламды ұстаңыз, ол жамбастың үстіне дейін перпендикуляр салынған, ол жамбасқа сәл бұралған, инені белгіленген қашықтыққа салынбайтынын қамтамасыз етеді ( 5-сурет ).

8. Фассия мен перитонеумның екі сипаттамасы, әдетте, инелер іштің алдыңғы қабырғасынан іштің ішіне өтеді.

9. Иненің 10 мл тұзынан итеріп, еркін ағын дұрыс орналасады, ал іштің алдыңғы қабырғасын сүлгімен қапталған теріс ішінен сүлгімен қапталған, өйткені оны сүлгімен қаптамамен көтеріңіз.

10. Содан кейін VEHESE инені оқшауланған түтікке қосылады және CO ₂ жыныстық қатынас бастапқы ағында басталады.

11. Егер іш іштің қысымы төмен қалса, шексіз ағындар жоғары ағынға дейін 12 мм-ге жуық қысымға дейін жетеді.

12. Шамамен 1 л газ түсірілгеннен кейін, VERESES инені іш қуысына 5 мм құрсақ қуысында 5 мм озық, оның іш қуысының ішіне қысымның жоғарылауымен бірге пайда болмайды.