Лапароскопиялық науқастарды ыңғайлы ұстауға арналған кеңестер

Минималистік тәсілге және тез емделуге қарамастан, лапароскопиялық хирургия пациенттер үшін әр түрлі дәрежедегі ауырсыну дәрежесін береді. Мұнда пациенттердің барлық процедураларында ауырсынуды басқару бойынша кеңестер бар, осылайша олар жұмыстан кейінгі жұмысқа орналасады.

Тамырға жету
Операциядан кейінгі ауырсыну көзі, әдетте, осы факторлардың біріне байланысты:

• теріні кесу немесе сыртқы жара,
• Трокар немесе бұлшықет ұшақтарын құрастырғыштарды бұзу, және
• Іштің жедел индивидуациясынан қалдық СО2.

Ішектер «өткір» ауырсыну белгілерімен манипуляцияға жауап бермесе де, басқа ішкі мүшелер (мысалы, сперерма, аналық бездер және фаллопиялық түтік) хирургиялық қорлауға жауап ретінде айтарлықтай ауырсынуды көрсетеді. Бірақ сіз кез-келген хирургияға қолданылатын әдістермен лапароскопиялық хирургиядағы операциядан кейінгі ауырсынуды тиімді түрде шектей аласыз.

Бұған хирургтың ағындық жергілікті анестезияны (кейінірек ерте емес) қолданғаны, хирург көзден ауырсынуды бұғаттайды. Науқасқа есірткіні қолдану мүмкіндігі бар (хирургия кезінде анестезиологтан немесе қалпына келтіру бөлмесінде Pacu медбикесі). Көптеген анестезия провайдерлері есірткіні барлығы есірткіні пайдаланудан мүлдем жоқ, тыныс алу депрессиясы мен кейінгі жүрек айнуын азайтады және тезірек қалпына келтіру бөлмесіне арналған дәрі-дәрмекті жеңілдетеді. Әрі қарай, кішкентай жаралар тез емдейді және аздап ауырсынуды басатын құралдармен емделеді.

Бірақ қалдық CO2-мен күресу қиынырақ. Әдетте, газ қан ағымына сіңіп, өкпеден шығарылып, алғашқы 24 сағат ішінде, OP-OP-тен 48 сағатқа дейін шығарылады. Бірақ СО2 диафрагманың астына кетсе, бұл бірнеше күнге әкелуі мүмкін - және кейбір жағдайларда бірнеше аптаға дейін - операциядан кейінгі иық ауырсыну. Бұл тек лапароскопияның жанама әсері, сондықтан мен осында назар аударамын.

Техниканы бейімдеу
Сіздің хирургыңыз науқастың жұмыстан кейінгі жұбанышын интраоперативті әрекеттерімен шешуге кірісе бастайды.

• CO2 инсекциясы үшін іштің / жамбас қуысын барынша ағызу үшін хирургиялық әдістерді қолданыңыз. Сонымен қатар, сіз дененің газға түсуіне көмектесу үшін іштің ішкі ағызуын салуға болады. Бір зерттеу көрсеткендей, жедел және диагностикалық лапароскопиядан кейінгі алғашқы төрт сағат ішінде пассивті газ ағызуды қолдану 12, 14, 48 және 72 сағаттық пост-оппозицияда ауырсынуды едәуір қысқартты. Зерттеуде науқастардың түтіктердің болуына және алып тастауға байланысты асқынулар болған жоқ, зерттеушілер белсенді ағызу қажеттілігі болмаған кезде, біз пост-опцияның алғашқы бірнеше сағаты үшін лапароскопиядан өтіп жатқан барлық науқастарға газ төгетін газ ағызу керек. [1]
• Диафрагмның өзінде мүмкіндігінше жұмсақ болыңыз. Бұл бел аймағындағы диафрагманың керемет бөлігі. Крестің біреуіне де жарақат алуы мүмкін, лапароскопиялық процедурадан кейін науқастың ұзақ мерзімді ауырсынуымен (бес апта-ошақтан кейінгі) көрсетілген. [2]
• Лапароскопия кезінде оқшауланбаған газды пайдаланбайтын хирургиялық әдістерді қолданыңыз. Көптеген зерттеулер газды қысылусыз іштің қабырғаларын тартуды қолданудың өзгерістерін көрсетті. Кейбіреулер газ астындағы қабырға тартқыштарды газды араластыру үшін сәтті ауыстыру ретінде қолданған. Бұл балама техникалар пневоберитонумның шығарылуынан аулақ болыңыз және гемодинамика мен газ алмасуына жағымсыз әсерлердің жоқтығын көрсетті. Көмірқышқыл газын болдырмау, сонымен қатар, желдету-перфузияның сәйкес келмеуі, баротраумалар, баротраумалар, фабриканың төмендеуі, функционалды қалдық қуаттылығы, өкпе және толқындық көлемді азайтылған, олардың барлығы ескірген және алдын-ала эмболияны төмендетеді. Іштің ішіндегі қысым 20 ммм-ден асқан кезде, вена кавасының сығуы да, жүрек шығысын төмендетуге әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, пневумоперитонеум тері астындағы эмфизема, пневмомедестринум, пневмокераралық және пневмотораксқа де әсер етуі мүмкін. («Лапароскопиялық гин» қараңыз: Жансыз кетудің 4 себебі, 49-бет, 49-бет.)

Анестезияны бағалаңыз
Мұнда пациенттің жайлылығын арттыру үшін жаттығу жасау үшін екі ұсыныс.

• Жергілікті анестезияны іш қуысы / жамбас мүшелері деңгейінде қолданыңыз. Өзімнің жеке зерттеулерімде мен статистикалық маңызды, ептілікке ие болдым, of Bupivacaine алған пациенттердегі ауырсыну деңгейінің төмендеуі, бутивакенді қабылдаған пациенттерде гоциалпинкадан жасалған пациенттерге гоусальпинкке түсіп, амбулаториялық лапароскопиялық yoon сақиналы сингл окклюзиясы кезінде. Нәтижелердің қысқаша мазмұны:
  • Mesosalpinx-инъекцияланған Bupivacaine (Seepical Bupivacaine қарсы) статистикалық маңызды, тұрақты аурудан кейінгі ауырсынуды жеңілдетеді.
  • Буптивакайндық топтар да осы топтарда бақылаудан кейінгі ауырсыну деңгейінің төмендеуі, жүрек айнуы мен құсу және құсу едәуір қысқарды (мүмкін, Паку есірткіге қойылатын сапарларға байланысты).
  • Науқастардың қалыпты қызметке оралуы Бупивацайндардан жасалған топтарда 50 пайызға артты.
  • Мезосальпинкске енген төмен дозалы морфин сонымен қатар анальгалиялардың бірнеше дәрежеде жұмыс істемеуі туралы және осы науқастарды басқару тобына қарағанда қалыпты қызметке қайтару үшін де байқалды.
  • Алайда, өзекті морфин ауырсынуды немесе қалпына келтіруді азайта алмады. [3]
    
    
• Ауырсынудың алдын алу үшін Кетаминді басқарыңыз. Басқа зерттеулер кетаминмен ішілік анальгезия бір сағатқа созылған кезде жақсы анальгезияны шығарады және бір сағатқа созылған кезде, ондағы операциядан кейінгі кезеңдегі трамадолдың анальгетикалық әсерін арттырады. Сіз кез-келген жағымсыз кетеме әсерлерін іштей бензодиазипиндерді немесе антимомиялық препараттарды немесе Кетамин мен перифериялық анальгезикалық (Кеторолак) басқару арқылы азайтуға болады. [4]

Пост-опция үшін көрсеткіштер
Науқас пост-оппонда болғаннан кейін, жаттығу уақыты. Инкредиациядан кейінгі иық ауыратын науқастарды қолтаңбаусыз газдың бүйірлік ұстанымын қабылдау үшін итермелейді. Тәжірибелі Паку медбикелері бұл маневрді осы ерекше ауырсынуды азайтып, ең тиімді деп атайды.

Соңында, сіз өзіңіздің апатқа боялған, PONV есірткісінің әдеттегіден кейінгі протоколдарын қолдана аласыз. Есіңізде болсын, өйткені ауырсыну мен жүрек айнулары хирургиялық науқастарда жиі кездеседі (және пнемоберитонеумның өзі жазуға болатын жүрек айнуына үлес қоса алады), аздап ауырсынуды бақылау қалпына келтіретін науқасқа дейін созылады. Біздің мақсатымыз Дәрігерлер мен ғалымдар ретіндегі мақсатымыз тазартылған техникалар мен дәрі-дәрмектер бойынша жұмыс істеуі керек, олар бізге емделушілер үшін тегіс, тезірек қалпына келтіру-аймақтан тыс және аз ауырсынудан кейінгі жұмыс курстарын ұсынады.