7 Колоректальды хирургтар лапароскопияны негізгі ағымға итеріп жатқанына белгі.

Лапароскопиялық колоректальды хирургия 90-жылдары «кішкентай таяқтар» ашық басталды, өйткені «кішкентай таяқтар» хирургқа ашық хирург пен лимфа түйіндерін тиімді түрде алып тастау қиын, сонымен қатар, ашық хирургиямен салыстырғанда, сонымен қатар аптасына 24 сағаттан кейін. Бірақ біз колоректальды хирургиядағы лапароскопияны коллектоскопияны айту, бірақ жақсы жабдықтың арқасында, клиникалық зерттеулерден және тәжірибелі колорект-хирургтардың жағымды дәлелдеріне, кері қайтаруды ойластырдық. Мұнда колоректальды хирургтарға көбірек лапароскопиялық процедуралармен жазылған жеті белгі бар.

1. Кілттер хирургиясы осында болу керек. Медициналық мектептерде минималды инвазивті әдістер оқытылғандықтан, ондаған жылдан астам уақыттан бері хирургтардың бүкіл ұрпағы лапароскопияға ыңғайлы. Үлкен хирургтар ауырып, кішігірім тесіктер арқылы жақсы нәтиже алатындығын түсінеді. Жасөспірімдерге жиі күрделі жағдайлар Эрик Хаас, м.ғ.д., Хьюстон университетінде минималды инвазивті ішек және ректалды хирургия, ол бес жыл бұрын Хьюстондағы колоректальды ауруларға қатысты колоректалды хирургиялық серіктестер құрды.

2. Қолдағы лапароскопия ұсталады. Қолмен көмектесетін лапароскопия, лапароскопиялық аспаптар мен камераны, сондай-ақ қолды үлкен кесу арқылы қолдана отырып, кең таралған болуы мүмкін. Кейбір хирургтар үшін бұл ашық хирургиядан ауысудың, процедуралық уақытты азайтуға немесе асқынуларды басқаруға мүмкіндік береді.

Дэвид Розенфельд, М.Д., Сими алқабындағы Сими алқабында жұмыс істейтін колоректальды хирург, Калифорния, Калифорнияда, ол ішектің барлығын немесе бір бөлігін алып тастау қажет болған кезде, ол 5 см-ден 6 см-кесу арқылы қол жеткізген процедуралармен айналысады дейді. «Таза лапароскоптар сізді алдап жатыр дейді» дейді доктор Розенфельд. «Бірақ сіз органға бірдей мөлшерде кесу жасайсыз».

Қолмен көмектесетін техника - кейде шар токтарын қолдану процедуралық уақытты азайта алады, бұл процедураны азайтуға болады, хирургқа қан кетуді көбірек бақылау береді және ішек тініне аз стресс береді. Осы әдіспен іштің сыртынан қос нүктеге, оның ішінде тұруға болады.

3. Кіші құралдар, кіші тесіктер. Соңғы бірнеше жылда лапароскопиялық аспаптар азаяды, хирургтар 10 мм-ден гөрі 5 мм-ден көп уақыт бөлуге мүмкіндік береді, бұл жалпыға ортақ болған. Сандық камералар, итергіштер, ультрадыбыстық скальцийлер мен ұлпалармен тығыздағыштар енді 5 мм трокардан өтеді.

Іштің қабырғасынан кесу аз, грыжаның дамып келе жатқан мүмкіндігі аз. 5 мм кескіштермен, хирургтар грипедиялар Герния, тыртық және адхесалар туралы алаңдамай-ақ көп дәлдікке ие. Доктор Хаас былай дейді: « Сыртықтар мен жабдықтар болашақ лапароскопиялық хирургия үшін пациентті сақтай алады.

Құралдар жұқа болып, артикуляцияға мүмкіндік береді. Бірақ ол әлі де жеңіл жанасумен байланысты болған кезде барудың жолдары бар. «Сізге саңылауды ұстап тұру үшін нәзік құралдар қажет», - дейді Sonia Ramamoorthy, MD, FACS, Калифорния университетінің Калифорния университетінде, Сан-Диего. Ол колоректальды хирургияға арналған лапароскопиялық құралдарды таңдаудың көптігі емес екенін қосады.

Камера оптика және кеңейтілген экрандық айқындайтын дисплейлер жылдар бойы жақсарды, хирургтардың жақсырақ көруге және командаларды орындауға мүмкіндік беретін. Жаңа сандық 5 мм Камералар бірнеше жыл бұрын аналогтық камералармен салыстырғанда айқын және әлдеқайда ашық бейнені жасаңыз дейді доктор Хаас.

4. көп энергия көздері. Қазіргі уақытта нысандарда учаскелерді кесу, тығыздау және дәнекерлеу үшін хирургтарды, соның ішінде ультрадыбыстық, электр тогының және электрохирургиялық құрылғыларды ұсынатын энергия көздері бар. Лапароскопиялық процедурада қан тамырлары мен қан тамырлары мен қан тамырлары тіндерімен, биполярлық жылу энергиясымен, тігістермен немесе қапсырмаларға қарағанда оңай жабылуы мүмкін. Сонымен бірге, сығылуды теңестіру үшін арқандар жақсарды. Ағымдағы қапсырмалар доктор Розенфельдтің дейді доктор Розенфельдтің айтуынша, қапсырмалардағы қысымды қапсырмалар. Әрбір жаңа буындармен, құрылғылар қолдануға және тіндерге аз травматикалық болады, ол жақсы емделеді, соғұрлым жақсы емделеді, аз тыртық және адгезия мен адалдық және науқастарды ауруханадан кетіреді. Доктор Розенфельдтің айтуынша, «Мен көп пациенттерді үш күн ұстаймын», - дейді.

5. Жақсартылған тиімділік. Лапароскопиялық хирургия күрделі, өйткені хирург дисплей экранына қарап, троктар арқылы ұзақ құралдарды қолданады. Колоректальды хирургия өз сынақтар жиынтығын ұсынады, өйткені тоқ ішек қисық және басқа да органдар сияқты тұрақты емес. Тік ішек - бұл оның мөлшері мен простата сияқты басқа мүшелерге жақын болу үшін қиын аймақ.

«Лапароскопиялық хирургияға дейінгі қисық, м.ғ.д. Бұл ыңғайлы болу үшін шамамен 50 процедура қажет. Лапароскопиялық колоректальды процедуралар хирургтер орындалады, нәтижелер жақсы.

Жақында зерттеушілер колоректалдық процедуралар үшін оң нәтиже туралы мәліметтерді босата бастады. Мамыр айында жарияланған Cochrane Ынтымақтастық мета-талдауы ұзақ мерзімді өмір сүруге және колоректальды разряцияның қайталану деңгейіне қатысты ашық және лапароскопиялық хирургия арасында айтарлықтай айырмашылықтарды таппады.

Тағы бір зерттеуде доктор Хаас және оның екі Техас ауруханасындағы әріптестері тік ішектің қатерлі ісігіне арналған 100 қатарлы лапароскопиялық операцияларды талдады және қатерлі ісікке арналған қалған маркерлер табылды. Қайталанудың алдын алу үшін кем дегенде 12 лимфа түйінін алып тастау керек. Доктор Хаас және оның әріптестері орташа есеппен 15 түйіннен, ашық ота жасау стандартынан артық ала алды. Доктор Хаас былай дейді: «Техника мәселелері, әсіресе тік ішектің пациенттері» дейді. «Техникалық нәтиже ұзақ мерзімді өмір сүрумен байланысты болды».

6. Міне, робот келеді. Хирургтар әлі де тәжірибе жасап, роботтарға қай процедураларға сәйкес келетінін анықтауға тырысады. Жалпы алғанда, тоқ ішек процедураларына қарағанда рельгі процедуралар үшін роботтарды көбірек пайдалану керек. Бөлімде, өйткені тік ішек кішкентай және стационарлық, роботқа арналған тамаша қосымша.

Алайда роботты простата хирургиясының сәттілігі, алайда, колоректальды хирургтардың қызығушылығын тудырды, дейді доктор Хаас. «Біз урологтардан үйреніп жатырмыз».

Роботпен колоректальды хирургтар көбінесе сфинктерді аямайды және колостомиядан аулақ бола алады, дейді доктор Хаас. Бірақ тоқыма процедуралары кезінде роботты хирургия кезінде жиі ауыстыру керек, өйткені тоқ ішек қисық және тік ішек немесе простата сияқты емес. Әлі де сирек кездесетін, роботты технология минималды инвазивті колоректалдық процедуралар үшін үлкен болады.

7. Жақсы аспаптар келе ме? Роботтар арзан емес. Олардың әрқайсысына шамамен 1,3 миллион доллар тұрады, бұл оларды әр объект үшін сақтайды. Қаншалықты, роботтар, ақырында, ақырында колоректальды хирургияда үлкен рөл атқарады, мүмкін жанама түрде. «Роботтың арқасында біз лапароскопиялық аспаптарға ие боламыз», - дейді доктор Розенфельд доктор Розенфельд, ол лапароскопиялық аспаптар бір күн, бір күн робот қаруын еліктеуге қабілетті болады деп үміттенеді.

Доктор Тресцзе хирургиялық сайттың айналасында өсетін спагетти тәрізді шатасуды жою үшін сымсыз аспаптардың дамуын көргісі келеді. «Егер біреу сымсыз лапароскопиялық аспаптар жасай алса, олар жалбыз жасайды» дейді ол.